今年4月发表在《柳叶刀精神病学》上的一项研究发现，大约三分之一的新冠幸存者会在感染后的6个月内被诊断出精神健康或神经系统疾病。详情参见详情见“柳叶刀：三分之一的新冠幸存者在半年内出现神经精神症状！”

现在新冠疫情出现已经将近2年了，世界各地对新冠的控制差异仍然很大。在全球范围内，精神疾病的患病率和精神疾病导致的自杀率是否存在趋势？

今年10月8日，《柳叶刀》发表了一篇系统综述。本文收集了2020年1月至2021年1月全球各个国家和地区的精神疾病患者的相关数据，详细对比了新冠疫情前后抑郁和焦虑的患病率。


全球抑郁症和焦虑症患病率正在上升

研究发现，如果不受疫情影响，2020年全球每年的抑郁症患病率估计为每10万人2470.5人，相当于全球共有1.93亿人患有抑郁症。但受疫情影响，患病率上升至每10万人3152.9人，即全球共有2.46亿人患有抑郁症。疫情导致2020年抑郁症患病人数增加约5300万，增幅约27.6%。

再看焦虑，如果没有疫情的影响，2020年全球患病率估计为每10万人3824.9人，即全球共有2.98亿人患有焦虑症。新冠疫情爆发后，患病率上升至每10万人4802.4人，这意味着全球共有3.74亿人患有焦虑症。也就是说，疫情导致2020年焦虑症患病人数增加约7600万人，增幅约25.6%。

可见，此次疫情将导致焦虑、抑郁的患病率上升，幅度大于25%。

那么，影响新冠心理健康的因素有哪些？

研究人员设置了3个“新冠影响指标”：每日新冠感染率、人员流动减少（因封锁策略、居家隔离等）、每日超额死亡率。结果发现，新冠感染率和人员流动的每日减少与抑郁和焦虑患病率的增加有关。排除上述两个因素的影响后，每日超额死亡率与抑郁和焦虑的患病率没有任何关系。研究人员推断，超额死亡率与每日新冠感染率和人员流动减少有关。线性关系，对抑郁和焦虑的患病率没有影响。

也就是说，新冠感染率上升，人员流动减少。它可能会导致焦虑和抑郁的增加，但过高的死亡率与此无关。

需要说明的是，虽然本文重点分析了新冠每日感染率、人员流失率降低与抑郁焦虑之间的关系，但这两者本身并不能被视为抑郁症发病和焦虑的危险因素。抑郁和焦虑的危险因素之一应该仍然是新冠疫情本身。

女性和青少年心理健康受疫情影响较大

研究人员对性别和年龄进行了亚组分析，结果显示：女性、年轻人抑郁症和焦虑症的患病率更容易受到疫情的影响。

在性别方面，2020年受疫情影响，女性抑郁症病例增加3550万例，增长29.8%；男性增加1770万例，增长24.0%。女性焦虑增加5180万例，增长27.9%；男性增加2440万例，增长21.7%。

也就是说，对于抑郁和焦虑的流行，疫情对女性的影响远大于对男性的影响。


图1 疫情爆发前后全球抑郁（A）和焦虑（B）发病率（年龄和性别分析）

来源：拉网络。 2021；S0140-6736(21)02143-7。

接下来，研究人员进一步将数据转换为伤残调整生命年（DALYs，即因疾病致残或过早死亡的健康生命年损失）。结果显示：受疫情影响，抑郁症造成的DALYs增加137.1/10万，其中女性182.0/10万，男性92.5/10万。同样，疫情影响下焦虑症造成的DALYs增加了116.1/100,000，其中女性为157.2/100,000，男性为75.3/100,000。

即在疫情影响下，因抑郁和焦虑导致的伤残调整生命年显着增加，且女性的增幅远大于男性。


图 2：抑郁和焦虑导致的 DALY（性别和年龄）增加

资料来源：柳叶刀。 2021；S0140-6736(21)02143-7。

疫情爆发前，全球女性抑郁和焦虑的患病率高于男性，中国也是如此。最近发表在《柳叶刀精神病学》上的一项研究表明，在中国，女性任何类型抑郁症的患病率都高于男性，其终生患病率是男性的 1.44 倍。此外，女性的心理更容易受到社会经济变化的影响，因此疫情以来，男女抑郁和焦虑的差异进一步拉大。

与老年人相比，年轻人主要受到学校关闭以及无法接受教育和与同龄人玩耍的影响。联合国教育、科学及文化组织（UNESCO）表示，新冠疫情是人类历史上对全球教育最严重的破坏。 2020 年，来自 190 多个国家的约 160 万学生将部分或完全中断学业。对于上班族来说，当公司选择裁员时，相比更有经验的人，刚步入社会的年轻人也将成为开除的首选。

疫情下自杀率有变化吗？

那么，既然新冠疫情增加了抑郁和焦虑的患病率，是否会影响这些患者的自杀率呢？

皮尔基斯等人。 2021 年 8 月在 Lancet Psychiatry 发表的一项研究分析了 2020 年 4 月至 7 月的数据，发现新冠并没有导致自杀率上升。不过，既然这篇文章只分析了全球疫情最初几个月的数据，难道自杀率还没有体现出来？

日本的一项研究揭示了这一现象。在 Nat Hum Behav 发表的一篇文章中，田中和他的同事发现，日本的自杀率在疫情开始后的 2 至 7 月下降了 14%，但从 7 月到 10 月，自杀率再次上升了 16%，且增幅为女性和年轻人的自杀率上升是主要原因。这可能表明，随着疫情的发展，其社会和经济影响正在逐渐显现，自杀率也在发生变化。

因为疫情还没有结束，各种数据还在动态变化，由疫情引起的各种心理或行为也会随之发生变化。


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精神疾病患者死亡率飙升

也有研究发现，疫情期间，精神疾病患者的死亡率确实有所上升。 《柳叶刀区域卫生—欧洲》在今年世界精神卫生日（10 月 10 日）发表了一项研究：研究人员对 16 万名精神疾病或智力低下患者进行观察和研究，发现这部分人群在没有流行病的情况下死亡的比率高于其他群体。 2020年3月至6月，由于疫情的出现，这部分人群的死亡率进一步上升。例如，在第一次封锁政策下，学习障碍者的死亡率比没有精神疾病或智力障碍者高 9 倍，饮食障碍者高 5 倍，人格障碍和痴呆症者高 4 倍。高倍。功能障碍患者（以前称为精神分裂症）的发病率高出三倍。

在疫前时代，抑郁、焦虑等精神疾病一直是一个现实问题。较小的影响生命，严重的则威胁生命。然而，由于经济和文化的原因，许多国家并未重视精神疾病。

新冠疫情到来后，精神疾病患者的发病率似乎有所恶化，而疫情的到来也给精神健康的诊疗带来了更大的挑战，但这也可能是一个契机，唤醒人们公众对于心理健康的认识，重新审视现有的心理健康医疗体系。